客戶服務(wù)
當(dāng)前位置：首頁(yè) > 客戶服務(wù) > 技術(shù)專欄
γ干擾素釋放分析T-SPOT.TB診斷結(jié)核感染臨床應(yīng)用
活動(dòng)性結(jié)核與潛伏性結(jié)核感染的鑒別：機(jī)體免疫力低下時(shí), 免疫系統(tǒng)與結(jié)核菌之間的平衡被打破,結(jié)核菌得以大量復(fù)制, 從而導(dǎo)致結(jié)核活動(dòng)。結(jié)核菌數(shù)量增加時(shí)被加工呈遞的抗原也會(huì)增加, 因此被活化的抗原特異性效應(yīng)T 細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)隨之增加,在T-SPOT.TB中反映為斑點(diǎn)數(shù)目的增加。基于上述原理, SFCs的數(shù)量有可能存在一個(gè)界值用來(lái)鑒別活動(dòng)性結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染。
Janssens等研究了T-SPOT-TB 在鑒別潛伏結(jié)核和活動(dòng)性結(jié)核中的作用, 他們將潛伏結(jié)核定義為T-SPOT-TB陽(yáng)性的無(wú)癥狀結(jié)核接觸者。活動(dòng)性結(jié)核患者在治療2周內(nèi)進(jìn)行T-SPOT-TB 測(cè)試, 減少了治療對(duì)檢測(cè)的影響。T-SPOT.TB結(jié)果在活動(dòng)性結(jié)核患者中顯著高于潛伏性結(jié)核人群(P<0.0001)。受試者工作特征曲線分析顯示以4915 SFCs為分界值鑒別活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核感染, 其敏感性為83%, 特異性為74% , 但兩者間的交叉較大。Chee等對(duì)230例培養(yǎng)陽(yáng)性活動(dòng)性結(jié)核患者和183例結(jié)核接觸者進(jìn)行了T-SPOT.TB 檢測(cè), 在ESAT-6肽段庫(kù)中, 活動(dòng)性結(jié)核患者與結(jié)核接觸者的SFCs數(shù)分別為108 vs140 SFCs /106PBMCs(P<0.001), 在CFP-10 肽段庫(kù)中, 分別為148 vs1 52 SFCs /106PBMC s (P<0.001),但兩者重疊區(qū)域較大。
潛伏性結(jié)核感染的斑點(diǎn)數(shù)有可能高于活動(dòng)性結(jié)核, 因此T-SPOT.TB 難以區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染。其原因可能有兩點(diǎn): (1) 潛伏性結(jié)核感染者的免疫功能良好, 少量的抗原刺激就激發(fā)出活躍的保護(hù)性免疫; (2) 活動(dòng)性結(jié)核患者免疫功能低下, 大量的抗原刺激也不足以激起有效的細(xì)胞免疫。T-SPOT.TB的斑點(diǎn)數(shù)雖然并不精確地與結(jié)核活動(dòng)程度呈正相關(guān), 但仍然存在著結(jié)核活動(dòng)程度越高斑點(diǎn)數(shù)越多的趨勢(shì)。
結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè) T-SPOT.TB 能否預(yù)測(cè)活動(dòng)性結(jié)核對(duì)臨床意義重大, 尤其在我國(guó)這樣資源相對(duì)匱乏的高負(fù)擔(dān)國(guó)家。準(zhǔn)確診斷潛伏性結(jié)核感染者并對(duì)其進(jìn)行選擇性的預(yù)防性治療, 可以更加合理地運(yùn)用資源以及減少患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。Brodie等對(duì)56名涂陽(yáng)肺結(jié)核密切接觸者與40名無(wú)接觸史者進(jìn)行病例對(duì)照研究, 結(jié)果顯示T-SPOT.TB陽(yáng)性與密切接觸具有更好的相關(guān)性, 比值比為219(P=0.03), 能更加準(zhǔn)確地診斷潛伏性結(jié)核感染。Hesse-ling等對(duì)82名家庭密切接觸者的橫斷面研究也得出了相似的結(jié)論。Bakir等對(duì)908名與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者接觸過的兒童進(jìn)行了為期3年的前瞻性研究,在381名T-SPOT.TB 結(jié)果為陽(yáng)性的接觸者中, 最終11 名發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核, 其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是T-SPOT.TB陰性接觸者的3186倍(P=0.024)。而且與TST 相比, 以T-SPOT.TB 為標(biāo)準(zhǔn)能夠更加準(zhǔn)確地鎖定需要預(yù)防性抗結(jié)核治療的感染者。T-SPOT.TB的斑點(diǎn)數(shù)越多, 發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大, 而且短期內(nèi)有過結(jié)核接觸史的患者T-SPOT.TB的斑點(diǎn)數(shù)較多時(shí)更有意義。此外, 對(duì)于T-SPOT.TB 陽(yáng)性的人群, 定期的復(fù)查監(jiān)測(cè)斑點(diǎn)數(shù)的變化是很有必要的。類似于TST, 如果T-SPOT.TB 的斑點(diǎn)數(shù)在短時(shí)間內(nèi)顯著增加, 則強(qiáng)烈提示體內(nèi)結(jié)核活動(dòng), 此時(shí)給予預(yù)防性的治療十分必要 。
綜上, T-SPOT.TB 在診斷結(jié)核感染方面具有良好的敏感性和特異性, 在鑒別活動(dòng)性結(jié)核和潛伏性結(jié)核感染、預(yù)測(cè)結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面也具有一定意義,已被越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)可并應(yīng)用于臨床診斷。基于結(jié)核抗原特異性T 細(xì)胞向病變部位集中的特點(diǎn), T-SPOT.TB技術(shù)的檢測(cè)物已不僅局限于靜脈血, 支氣管肺泡灌洗液、痰液、胸腹水、腦脊液等也可用于對(duì)肺內(nèi)及肺外結(jié)核的診斷。在現(xiàn)有結(jié)核診斷方法存在諸多缺陷的今天, T-SPOT.TB可以給臨床醫(yī)師提供有力參考, 指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
上一頁(yè) 1 2 3 下一頁(yè)